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        鳳凰資訊

        唐都醫院廖博教授團隊完成世界首例“頸胸段先天性脊柱畸形合并脊髓疝術后翻修”病例

        發布時間:2021-07-13 點擊數:699117

         近日,空軍軍醫大學唐都醫院骨科廖博團隊成功完成“前后路聯合頸胸段脊柱畸形矯形,脊髓疝松解還納,硬膜疝口修補翻修手術”。據科技查新,此例外科手術的完成成為世界首例。

        閆康主治醫師介紹:患者為40歲男性,15年前因四肢麻木,在外院診斷為“先天性脊柱畸形合并脊髓疝”,行頸椎前路手術,術后癥狀基本緩解。3個月前無明顯誘因出現右下肢行走時踩棉感,就診于外院給予藥物保守治療后,上述癥狀未緩解,且四肢無力癥狀進行性加重并出現行走不穩。患者經過多方打聽后慕名來到唐都醫院骨科就診。廖博教授經過仔細的查體、詳細審閱影像學資料及全科病例討論后,診斷為:1、脊髓疝(頸6-胸1);2、頸胸段先天性脊柱畸形;3、頸胸段前路術后。 經過多次綜合評估后考慮到患者病情復雜、嚴重,最終在院里的大力支持下,在麻醉、影像、骨科技術組及兄弟科室的通力協作下,廖博教授團隊共同為患者進行頸椎前后路聯合(后-前-后)脊髓松解還納,硬膜疝口修補、后凸畸形截骨矯形術。成功解決患者病情。

         

        術前X片顯示:頸椎前路術后,頸椎多椎體融合并后凸畸形。

         

        術前CT:頸胸段椎體左前方骨質缺損,原釘板系統部分螺釘切出進入椎管。

         

        術前MRI:硬膜及脊髓從上述骨質缺損處向左前方疝出至椎體前方,

        可見脊髓受壓及缺血變性。

         

        聯合耳鼻喉科評估原術側喉返神經及聲帶功能,以確定手術入路

         

         

        利用數字化醫學技術進行術前手術規劃及模擬手術

         


        廖博教授團隊術前查房和術前討論,對手術方案、風險控制等細節進行評估

         整個手術過程有序展開, 麻醉團隊在保證患者安全的條件下精確控制麻醉深度,以避免對脊髓監測造成干擾;同時控制血壓平穩,以保證脊髓有效的灌注并避免術中過多出血。手術先行后路置釘,椎板切除減壓,暴露并松解脊髓神經的后方及側方,對雙側融合之附件區進行截骨松解。再行前路,取出原釘板系統,擴大骨性簍道以充分松解并還納疝出之脊髓,行疝囊切除、疝口修補,對椎體側方融合部進行截骨松解,置入釘板系統重建椎體及脊柱序列。最后,后路置入預塑形之連接棒,完成后凸畸形矯形及內固定。透視見脊柱后凸矯形及內植物形態位置滿意。手術順利完成的一刻,團隊的每位成員臉上洋溢著興奮與喜悅。

         

        廖博教授團隊手術中

         

         廖博教授介紹,由于患者病情重,且既往進行過頸椎前路手術,二次翻修手術難度較大,稍有不慎就會造成患者功能障礙、癱瘓、甚至危及生命。該病例能夠順利完成,離不開胸外科,耳鼻喉科,麻醉、護理、手術技術組等團隊的密切配合、通力協作。同時為保證手術的精確和安全,在整個神經減壓及截骨矯形手術操作過程中,綜合采用了顯微鏡輔助、脊髓監測、超聲骨刀,數字化導航等先進技術。

         

        補充:術后影像學資料(X、MRI、CT+重建)

         

        術后訪視

         

         脊髓疝(spinal cord herniation,SCH)是一種硬脊膜發生破損,脊髓隨之進入硬脊膜破口發生嵌頓,無法自行還納,引起嵌頓處脊髓受壓而出現相應臨床癥狀的疾病。SCH是一種臨床少見病癥。因硬脊膜破口可自發產生,也可在手術或創傷后發生,故可分為3種類型:創傷后性、醫源性、特發性。對于單純表現感覺障礙的患者,手術治療有效率達到90%。但對于已經出現典型痙攣性癱瘓的患者有效率僅69%,而且通過遠期隨訪,即使近期有效的病例癥狀再次出現惡化的比例也較高。


         先天性脊柱畸形是由異常椎體的形成而引起的椎體缺失,半椎體或者椎體間聯合,可以引起不對稱生長,從而引起繼發性畸形。先天性脊柱畸形多發于胸段及胸腰段。雖然發生于頸胸段(C6~T4)的先天性脊柱畸形比例較低,但由于畸形靠近頭頸、肩部,因此較小的畸形角度即可導致明顯的外觀畸形,且發生于此節段的進展型或后凸型畸形更易發生脊髓或臂叢神經壓迫等神經損害癥狀。 先天性頸胸段脊柱畸形支具治療通常無效,應及早行手術干預。但此節段位置特殊,椎管容積相對狹小,毗鄰重要血管,且多伴有椎體及椎弓根發育不良,因此手術難度和風險均較大,并發癥發生率高。

        脊柱畸形矯形手術難度大,并發癥發生率高。脊柱畸形矯形手術后出現以下情況,常需要進行翻修手術:進行性神經損害;頑固性軸性疼痛;脊柱假關節;畸形進行性加重等。與初次手術相比,脊柱畸形翻修手術更為復雜,難度更大:初次手術使脊柱及其周圍組織結構紊亂,解剖標志不清,再次手術時容易造成神經、血管損傷;既往內固定和植骨融合,使畸形更僵硬,矯正更困難。

         “脊髓疝”、“頸胸段脊柱畸形”、“脊柱畸形翻修”均為脊柱外科的高難度手術,面臨其中任何一種情況都會給患者帶來極大風險,并對醫生提出重大挑戰。該患者情況更為特殊,需要同時處理以上所有情況,這需要手術團隊對專業技術有堅定的信心和對患者有極高的責任心,更離不開多學科的通力協作和醫院平臺的良好硬件支持。該病例的成功救治,標志著我院在處理復雜脊柱外科疾病方面取得了階段性突破。今后,唐都醫院骨科脊柱外科團隊將在原有的扎實基礎上,不斷探索與完善,造福更多的患者。

         

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